事業(yè)單位招聘醫(yī)療衛(wèi)生類(lèi)崗位綜合應(yīng)用能力E考什么？綜合應(yīng)用能力E類(lèi)有哪些題型？綜合應(yīng)用能力e類(lèi)考什么內(nèi)容？下面提供事業(yè)編考試綜合應(yīng)用能力E類(lèi)真題樣卷及答案解析。
A．以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒?/div>
B．主張以患者為中心進(jìn)行護(hù)理
C．主要針對(duì)患者的生理疾病進(jìn)行照顧
D．提倡對(duì)生命的全過(guò)程進(jìn)行照顧
42．南丁格爾一生所寫(xiě)的論著中，最具有代表性的是（ ）。
A．《醫(yī)院筆記》
B．《傷寒雜病論》
C．《千金要方》
D．《護(hù)理筆記》
43．需要檢測(cè)血壓的患者，需要“四定”，即（ ）。
A．定體位
B．定部位
C．定血壓計(jì)
D．定時(shí)間
44．臨床補(bǔ)液原則為（ ）。
A．先膠后晶
B．先鹽后糖
C．寧多勿少
D．先快后慢
45．下列皮試液中，正確的藥物濃度是（ ）。
A．細(xì)胞色素C：0.75 mg／ml
B．鏈霉素：250U／ml
C．TAT：1500U／ml
D．先鋒霉素：0.5mg／ml
46．下列患者中，應(yīng)采取半坐臥位的患者是（ ）。
A．腰椎穿刺術(shù)后患者
B．面部手術(shù)后患者
C．頸部手術(shù)后患者
D．心肺疾患引起呼吸困難的患者
47．熱力消毒滅菌法包括（ ）。
A．擦拭法
B．光照消毒法
C．煮沸消毒法
D．壓力蒸汽滅菌法
48．造成壓瘡的力學(xué)因素有（ ）。
A．垂直壓力
B．摩擦力
C．剪切力
D．反作用力
49．肌內(nèi)注射時(shí)為達(dá)到無(wú)痛注射，應(yīng)（ ）。
A．態(tài)度和藹親切
B．和患者做好解釋溝通
C．臥位注射時(shí)，下腿伸直上腿彎曲，使臀部肌肉放松
D．兩快一慢，即進(jìn)針快，推藥慢
50．當(dāng)臨終患者處于否認(rèn)期時(shí)，護(hù)土在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意（ ）。
A．盡早告訴患者真相
B．告訴患者可以治愈
C．注意非語(yǔ)言交流
D．經(jīng)常陪伴安慰患者
51．肺膿腫的診斷依據(jù)是（ ）。
A．突然起病、畏寒、高熱
B．咳嗽、咳大量膿痰，伴有咯血
C．白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多
D．胸片有大片濃密陰影，中有空洞形成并有液平
52．尿液的濃縮與稀釋取決于（ ）。
A．腎小球?yàn)V過(guò)率
B．血漿膠體滲透壓
C．腎髓質(zhì)滲透梯度
D．ADH的分泌
53．下列哪些疾病常并發(fā)敗血癥性休克？（ ）
A．急性闌尾炎穿孔
B．急性梗阻性化膿性膽管炎
C．原發(fā)性腹膜炎
D．重癥急性胰腺炎
54．下列關(guān)于原核生物轉(zhuǎn)錄過(guò)程的敘述，正確的是（ ）。
A．轉(zhuǎn)錄起始過(guò)程需要核心酶和。因子參與
B．轉(zhuǎn)錄起始需先合成一小段RNA為引物
C．延長(zhǎng)過(guò)程是核心酶催化不斷生成磷酸二酯鍵的過(guò)程
D．原核生物轉(zhuǎn)錄終止均為依賴(lài)。因子的轉(zhuǎn)錄終止
55．參與哮喘氣道炎癥反應(yīng)的炎癥細(xì)胞有（ ）。
A．肺泡巨噬細(xì)胞
B．中性粒細(xì)胞
C．嗜酸性粒細(xì)胞
D．肥大細(xì)胞
56．下列選項(xiàng)中，含有RNA的酶有（ ）。
A．核酶
B．端粒酶
C．逆轉(zhuǎn)錄酶
D．RNase
57．左心功能不全的表現(xiàn)有（ ）。
A．呼吸困難
B．咳嗽、咳痰
C．乏力、發(fā)紺
D．肝頸靜脈回流征陽(yáng)性
58．二尖瓣狹窄有下列哪些心電圖改變？（ ）
A．心電軸＜30。
B．P波增寬有切跡
C．V1中P波雙相
D．左束支傳導(dǎo)阻滯
59．亞急性感染性心內(nèi)膜炎時(shí)抗生素給藥的一般原則是（ ）。
A．選用殺菌抗生素
B．抗生素要早用、足量，療程夠長(zhǎng)
C．靜脈給藥
D．首選紅霉素
60．患者女，宮內(nèi)孕37周，胎膜早破，靜滴縮宮素引產(chǎn)，宮口開(kāi)大3cm，胎心監(jiān)護(hù)頻繁出現(xiàn)可變減速，最低達(dá)60次／分，持續(xù)約1分鐘。正確的處理包括（ ）。
A．吸氧，改變體位
B．停止靜滴縮宮素
C．吸氧，靜點(diǎn)10%；葡萄糖及維生素C，繼續(xù)點(diǎn)滴縮宮素
D．準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)
第二部分 崗位專(zhuān)業(yè)知識(shí)應(yīng)用能力
（以下兩大題僅限報(bào)考中醫(yī)臨床崗位的考生作答）
三、案例分析題：30分。
患者男，58歲，農(nóng)民，2015年9月20日就診。患者肢體關(guān)節(jié)疼痛13年。13年前因冒風(fēng)淋雨后出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸痛不適，屈伸不利，時(shí)而肩、腕關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)而膝關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)服阿司匹林癥狀緩解，但一遇氣候變化又發(fā)作。近半年來(lái)，身體漸瘦，時(shí)感頭暈?zāi)垦?，關(guān)節(jié)疼痛游走不定，痛時(shí)灼熱感，外表不紅腫，苔薄黃，脈弦數(shù)。近1周患者感肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛勢(shì)較急，呈游走性疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，伴身熱、口渴、煩躁，舌紅苔黃，脈數(shù)。
根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：
1．如果你是首診醫(yī)生，清對(duì)本病案做出診斷并說(shuō)明該病的證型、病機(jī)分析和治法。
2．治療該病首選方藥足什么？
四、實(shí)務(wù)題：30分。
患者女，38歲。每次行經(jīng)量少色淡，小腹柔軟喜按，綿綿作痛，面色蒼白，心悸，舌淡，脈細(xì)弱。
根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：
1．如果你是首診醫(yī)生，從中醫(yī)角度將如何辨證？
2．請(qǐng)針對(duì)病證分析針灸處方及方義。
?。ㄒ韵聝纱箢}僅限報(bào)考西醫(yī)臨床崗位的考生作答）
三、案例分析題：30分。
王某，男，36歲。因解柏油樣便2天、嘔血1次入院。患者訴解柏油樣便共3次，每次黑便量約500g，便后感心悸、氣促及頭暈。3小時(shí)前突發(fā)嘔血，為新鮮血，但亦可見(jiàn)暗紅色血塊，量不多。既往有上腹痛病史，未予治療。
體格檢查：T36.8℃，P100次／分，BP100／60mmHg;鞏膜無(wú)黃染；腹平軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，上腹部劍突下深壓痛，無(wú)肌緊張，無(wú)反跳痛，腹部未觸及腫物；肝、脾未觸及，肝區(qū)無(wú)叩痛；移動(dòng)性濁音（－），無(wú)振水音，腸鳴音正常。血常規(guī)：Hb68g／L，WBC8.0×109／L。糞便常規(guī)：潛血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。
根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：
1．患者出血原因應(yīng)首先考慮什么？應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查，明確出血部位？
2．該患者應(yīng)如何治療？
四、實(shí)務(wù)題：30分。
患者男，60歲左右，在門(mén)診樓排隊(duì)取藥時(shí)突然暈倒在地。
根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：
1．為判斷患者是否發(fā)生心臟驟停，應(yīng)該采取的正確的方法是什么？
2．如果確認(rèn)患者發(fā)生心臟驟停，應(yīng)該采取哪些緊急處理措施？
?。ㄒ韵聝纱箢}僅限報(bào)考藥劑崗位的考生作答）
三、案例分析題：30分。
患者男，46歲。因尿毒癥引起左心衰竭，服用洋地黃毒苷0.1mg／dl。1周后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，全身乏力，失眠。入院診斷為洋地黃中毒。立即停藥，進(jìn)行血液透析。于第二天測(cè)得洋地黃毒苷血清濃度為3.21ng／ml，第三天仍為3.11 ng／ml，應(yīng)用考來(lái)烯胺后，患者中毒癥狀明顯減輕。
根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：
1．該患者洋地黃毒苷中毒的原因是什么？為何經(jīng)透析治療后，血清洋地黃毒苷濃度仍保持較高水平？
2．應(yīng)用考來(lái)烯胺后，血清洋地黃毒苷濃度迅速降低的原因是什么？
四、實(shí)務(wù)題：30分。
硝苯地平擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周?chē)鷦?dòng)脈作用最強(qiáng)，抑制血管痙攣效果顯著，是治療變異型心絞痛和高血壓首選的鈣離子拮抗劑，宜長(zhǎng)期使用。目前已研制出膠囊劑、普通片劑、膜劑、氣霧劑、透皮制劑、栓劑、緩釋片、控釋片等。規(guī)格：膠囊劑：每膠囊5mg；片劑：每片10mg;噴霧劑：每瓶100mg。用法及用量：口服：1次5～10mg，每日3次，急用時(shí)可舌下含服，對(duì)慢性心力衰竭，每6小時(shí)20mg；咽部噴藥：每次1.5～2mg（約噴3～4下）。
根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：
1．試分析硝苯地平各種劑型的吸收特點(diǎn)。
2．如何根據(jù)臨床需要選擇適宜的硝苯地平劑型？
（以下兩大題僅限報(bào)考護(hù)理崗位的考生作答）
三、案例分析題：30分。
患者女，49歲。突發(fā)上腹部劇痛，并漸波及至全腹2小時(shí)，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物1次來(lái)診。體檢：T37.6℃，P116次／分，BP108／70mmHg，急性病容，表情痛苦。腹平坦，腹式呼吸消失，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，全腹肌緊張如板狀，壓痛和反跳痛陽(yáng)性，以上腹為著；肝脾觸診欠佳，肝濁音界消失；移動(dòng)性濁音可疑，腸鳴音減弱。診斷性腹腔穿刺抽出含食物殘?jiān)幕鞚嵋后w約1ml。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109／L，中性粒細(xì)胞87%。既往史：十二指腸球部潰瘍史4年。
根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：
1．患者的初步診斷是什么？
2．如需手術(shù)，術(shù)后應(yīng)怎樣護(hù)理？
四、實(shí)務(wù)題：30分。
患者男，36歲，患糖尿病10年。昨天白天時(shí)患者出現(xiàn)高熱，咳嗽，咳黃痰，隨后患者突然感到極度口渴、厭食、惡心、呼吸加速，呼氣有爛蘋(píng)果味，晚上出現(xiàn)四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降，隨即意識(shí)不清，而急診人院。
根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：
1．假如你是值班護(hù)士，對(duì)該患者首先考慮的診斷是什么？
2．應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？
?。ㄒ韵聝纱箢}僅限報(bào)考醫(yī)學(xué)技術(shù)崗位的考生作答）
三、案例分析題：30分。
患者男，48歲。因乏力、左上腹部飽脹就診。查體：貧血貌，胸骨壓痛明顯，脾肋下4cm，質(zhì)地堅(jiān)硬。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb95g／L，WBC 38.0×109／L，分類(lèi)以中晚幼粒及桿狀核粒細(xì)胞為主，嗜堿性粒細(xì)胞8%，血小板200×109／L。骨髓穿刺檢查符合慢性粒細(xì)胞白血病的骨髓象特征。
根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：
1．患者骨髓象檢查結(jié)果是什么？
2．患者以后骨髓檢查時(shí)，多次出現(xiàn)“干抽現(xiàn)象”，骨髓活檢染色見(jiàn)網(wǎng)狀纖維明顯增多，可診斷為哪種疾病？并說(shuō)明診斷依據(jù)。
四、實(shí)務(wù)題：30分。
患兒男，6歲。跌傷后手掌著地，右肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)障礙。X線(xiàn)片如下圖。
根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：
1．請(qǐng)給出診斷及診斷依據(jù)。
2．請(qǐng)寫(xiě)出鑒別診斷。
?。ㄒ韵聝纱箢}僅限報(bào)考公共衛(wèi)生管理崗位的考生作答）
三、案例分析題：30分。
河南省新鄉(xiāng)市2015年7月陸續(xù)發(fā)生不明原因疾病死亡病例。自6月24日至7月21日，河南省新鄉(xiāng)市第一、二、三人民醫(yī)院陸續(xù)收治了20例不明原因疾病的患者?；颊甙l(fā)病初期均出現(xiàn)高熱、乏力，伴惡心、嘔吐；后出現(xiàn)皮下淤血、休克等癥狀。截至7月21日，有9例患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡，1例患者出院，10例患者仍在住院治療中?；颊叻植荚谛锣l(xiāng)市紅旗區(qū)、牧野區(qū)的12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)15個(gè)村。病例呈散發(fā)性，病例之間沒(méi)有明顯流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性?；颊呷繛檗r(nóng)民，年齡在30歲至70歲之間。患者密切接觸者中無(wú)人發(fā)病，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)傳染現(xiàn)象。確切的病因還需進(jìn)一步查明。目前，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作正在進(jìn)行中。對(duì)于發(fā)病的患者，當(dāng)?shù)卣扇×朔e極有效的控制措施，組織醫(yī)療力量，全力以赴救治，盡最大努力減少死亡。衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部接到疫情報(bào)告后，及時(shí)派出聯(lián)合專(zhuān)家組，赴河南協(xié)助當(dāng)?shù)亻_(kāi)展醫(yī)療救治、流行病學(xué)調(diào)查以及疫情控制處理工作。
根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：
1．本案屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件嗎？為什么？
2．應(yīng)對(duì)類(lèi)似事件，報(bào)告的時(shí)限和流程是怎樣的？
四、實(shí)務(wù)題：30分。
據(jù)山西省食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布，該局12月1日發(fā)布了2015年第8期違法保健食品廣告的公告，公告顯示，包括北京同仁堂興安盟中藥材有限責(zé)任公司生產(chǎn)的同仁堂益健茶在內(nèi)的？款保健食品因違法而上黑榜。
根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：
1．試列出國(guó)家禁止發(fā)布藥品廣告的類(lèi)型。
2．發(fā)布不符合規(guī)定的藥品廣告對(duì)社會(huì)的危害有哪些？
【參考答案及解析】
第一部分 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)
一、單項(xiàng)選擇題
1．D 【解析】腦顱骨共8塊。不成對(duì)的有額骨、枕骨、蝶骨、篩骨；成對(duì)的有頂骨、顳骨。
2．D 【解析】肩胛骨下角平對(duì)第7肋。
3．D 【解析】肘關(guān)節(jié)由肱骨下端和尺骨、橈骨上端構(gòu)成，包括三個(gè)關(guān)節(jié)，即肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。
4．C 【解析】食管裂孔位于膈肌上，位置大約平第10胸椎，是食管和迷走神經(jīng)的下行通道。
5．B 【解析】伸膝關(guān)節(jié)的肌肉有股四頭肌等。股四頭肌是人體中體積最大的肌肉，分為股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股中間肌4部分。屈髖關(guān)節(jié)的肌肉有髂腰肌、股直肌、縫匠肌、闊筋膜張肌和恥骨肌等。所以屈髖關(guān)節(jié)伸膝關(guān)節(jié)的肌肉是股直肌。
6．D 【解析】腮腺管開(kāi)口于上頜第二磨牙相對(duì)的頰黏膜處。
7．C 【解析】膀胱三角缺乏黏膜下層，不是肌層。
8．B 【解析】臨床上把尿道前列腺部和膜部稱(chēng)為后尿道。
9．C 【解析】隔緣肉柱是右心室的結(jié)構(gòu)。
10．D 【解析】胸導(dǎo)管引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左頭頸部的淋巴。
11．A 【解析】最重要的吸氣肌是膈肌。
12．A 【解析】葡萄糖是靠主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入腎小管的細(xì)胞。
13．C 【解析】黏液細(xì)胞分布于胃底腺的上部，夾在壁細(xì)胞之間，能分泌黏液。
14．C 【解析】AB型人紅細(xì)胞膜的表面含有A和B兩種凝集原，血清中沒(méi)有抗A和抗B。A型血清中含有抗B，所以紅細(xì)胞與A型血清發(fā)生凝集。A型紅細(xì)胞表面含有A凝集原，故該人的血清與A型紅細(xì)胞不發(fā)生凝集。
15．B 【解析】體溫隨晝夜變化出現(xiàn)有規(guī)律的波動(dòng)，一般清晨2-6時(shí)體溫最低，下午1～6時(shí)體溫最高，但變化范圍不大，約在0.5～1℃之間。
16．D 【解析】血液凝固是凝血因子按一定順序激活，最終使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋
白的過(guò)程，可分為：凝血酶原激活物的形成、凝血酶形成、纖維蛋白形成3個(gè)基本步驟。
17．A 【解析】細(xì)胞處于絕對(duì)不應(yīng)期時(shí)，細(xì)胞膜上的Na＋通道全部處于失活狀態(tài)，無(wú)論給予多大的刺激都不會(huì)產(chǎn)生動(dòng)作電位。
18．D 【解析】紅細(xì)胞滲透脆性指紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。
19．D 【解析】易化擴(kuò)散是物質(zhì)與生物膜上的特殊載體形成可逆性的復(fù)合物，進(jìn)行不耗能的順濃度差轉(zhuǎn)運(yùn)。單純擴(kuò)散不需要膜蛋白的幫助。
20．B 【解析】原尿除不合蛋白質(zhì)外，其他成分含量幾乎與血漿相同。
21．C 【解析】肉眼觀(guān)察腎體積明顯縮小，質(zhì)地變硬，表面有大的不規(guī)則瘢痕凹陷，最可能是慢性腎盂腎炎。
22．D 【解析】繼發(fā)型肺結(jié)核早期病變多從肺尖開(kāi)始，肺門(mén)淋巴結(jié)一般不受累，很少發(fā)生血道播散，如果病灶蔓延，主要沿支氣管在肺內(nèi)播散。
23．D 【解析】分化低的癌細(xì)胞惡性程度高，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。
24．C 【解析】炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱(chēng)為變質(zhì)。
25．B 【解析】急性病毒性肝炎（普通型）肝細(xì)胞廣泛變性而壞死輕微，變性多為氣球樣變，壞死多為點(diǎn)狀壞死。
26．B 【解析】傷寒小結(jié)的主要組成細(xì)胞是巨噬細(xì)胞。
27．D 【解析】慢性肝淤血時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)除淤血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而萎縮或消失，小葉外圍肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變，這種淤血和脂肪變的改變，在肝切面上構(gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋，形似檳榔，故有檳榔肝之稱(chēng)。
28．C 【解析】血清中常規(guī)檢查檢測(cè)不到HBcAg。
29．B 【解析】心房顫動(dòng)的聽(tīng)診特點(diǎn)為：①心律絕對(duì)不齊；②第一心音強(qiáng)弱不等；③脈率低于心率，這種脈搏脫漏現(xiàn)象稱(chēng)為脈搏短絀或短絀脈，臨床上需要同時(shí)測(cè)心率和脈搏。
30．D 【解析】稽留熱是體溫持續(xù)于39～40℃以上，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。見(jiàn)于肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等的高熱期。
31．D 【解析】阿托品可加快心率，故不能對(duì)抗心率加快。
32．A 【解析】高鉀血癥時(shí)，ST段縮短，T波高尖，QRS波增寬，P波消失。
33．C 【解析】臨床上昏迷或不能進(jìn)食和飲水的患者，每天至少需要補(bǔ)充1500ml水分。
34．B 【解析】第二心音主要是由于心室舒張開(kāi)始時(shí)，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動(dòng)所產(chǎn)生。
35．B 【解析】生理情況下竇房結(jié)的自動(dòng)節(jié)律性興奮的頻率最高，約100次／分鐘。
36．C 【解析】哌替啶對(duì)走動(dòng)的人可引起暈厥、血壓下降，及時(shí)將患者平臥則癥狀迅速緩解。因此，注射哌替啶時(shí)，患者需臥床。
37．D 【解析】利多卡因?qū)π姆孔饔萌?，主要用于治療各?lèi)室性心律失常，尤其對(duì)急性心肌梗死伴發(fā)的室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)療效最好，可作首選藥。對(duì)強(qiáng)心苷中毒引起的室性心律失常療效肯定。但對(duì)室上性心律失常效果差，對(duì)心房顫動(dòng)無(wú)效。
38．B 【解析】奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，口服后可使胃壁細(xì)胞上的H＋泵失活，減少胃酸分泌。
39．B 【解析】消化道平滑肌對(duì)某些理化刺激有選擇敏感性：對(duì)電刺激不敏感；但對(duì)機(jī)械牽張、溫度和化學(xué)刺激特別敏感。
40．B 【解析】安靜狀態(tài)下，成年人的收縮壓高于140mmHg和（或）舒張壓高于90mmHg，即為成人高血壓。
二、多項(xiàng)選擇題
41．ABCD 【解析】整體護(hù)理是一種護(hù)理觀(guān)，其宗旨是以護(hù)理對(duì)象為中心，根據(jù)護(hù)理對(duì)象的需求和自身特點(diǎn)，運(yùn)用護(hù)理程序的理論和方法，提供系統(tǒng)、全面、有針對(duì)性的護(hù)理照顧，從而解決護(hù)理對(duì)象現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題，達(dá)到恢復(fù)健康、增進(jìn)健康的最終目的。
42．AD 【解析】南丁格爾撰寫(xiě)的《醫(yī)院筆記》、《護(hù)理筆記》等主要著作成為醫(yī)院管理、護(hù)士教育的基礎(chǔ)教材。
43．ABCD 【解析】測(cè)量血壓“四定”：定體位、定部位、定血壓計(jì)、定時(shí)間。
44．BD 【解析】臨床補(bǔ)液原則：先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，寧少勿多，寧酸勿堿。
45．AD 【解析】鏈霉素：2500U／ml; TAT：150U／ml。
46．BCD 【解析】腰椎穿刺術(shù)后患者應(yīng)采取去枕仰臥位。
47．CD 【解析】熱力滅菌：分干熱滅菌法和濕熱滅菌法兩大類(lèi)，干熱滅菌法有：焚燒、燒灼、干烤、紅外線(xiàn)燈。濕熱消毒滅菌法有：巴氏消毒法、煮沸法、流通蒸汽法，間歇滅菌法、高壓蒸汽滅菌法。
48．ABC 【解析】造成壓瘡的力學(xué)因素：壓力、摩擦力、剪切力。
49．ABD 【解析】囑患者側(cè)臥位時(shí)上腿伸直，下腿稍彎曲。
50．CD 【解析】為患者進(jìn)行心理護(hù)理，建立治療性的溝通和信任，觸摸是一種非語(yǔ)言性溝通技巧，適當(dāng)?shù)挠|摸可加強(qiáng)溝通。
51．ABCD 【解析】肺膿腫患者的臨床表現(xiàn)為突然起病、畏寒高熱，咳嗽、大量咳膿痰、伴有咯血，外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，X線(xiàn)胸片示大片濃密陰影，中有空洞形成并有液平。
52．CD 【解析】尿液的濃縮與稀釋取決于尿液中的水量和無(wú)機(jī)鹽量。腎髓質(zhì)滲透梯度是腎尿液濃縮的基本條件，當(dāng)機(jī)體缺水和血漿晶體滲透壓升高時(shí)，ADH（抗利尿激素）釋放增多，引起腎小管和集合管對(duì)水的重吸收增加，出現(xiàn)濃縮尿。腎小球?yàn)V過(guò)率的多少以及血漿膠體滲透壓的高低與尿液的濃縮與稀釋機(jī)制無(wú)關(guān)。
53．BD 【解析】急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，膽道發(fā)生梗阻及化膿性感染，常使細(xì)菌和毒素逆行入肝進(jìn)入血液循環(huán)而導(dǎo)致敗血癥和感染性休克。出血壞死性重癥胰腺炎時(shí)，因胰蛋白酶、血小板破壞，組織壞死或感染毒素等促使大量血管活性物質(zhì)釋放，加上失液、心肌抑制因子、播散性血管內(nèi)凝血等因素，發(fā)生敗血癥性休克是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。而急性闌尾炎穿孔很少發(fā)生休克；原發(fā)性腹膜炎多因上呼吸道感染或肝硬化腹水感染等引起，極少發(fā)生休克、敗血癥者。
54．AC 【解析】原核生物RNA聚合酶是由核心酶與σ因子（亞基）組成，σ因子的功能是辨認(rèn)轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)，在活細(xì)胞轉(zhuǎn)錄起始時(shí)需要RNA聚合酶全酶（核心酶加上σ因子），而到轉(zhuǎn)錄延長(zhǎng)時(shí)只需核心酶，后者催化核糖核苷酸聚合，即核苷酸間形成3，5-磷酸二酯鍵相連。轉(zhuǎn)錄起始是不需要引物的，這與DNA復(fù)制不同。原核生物轉(zhuǎn)錄終止有依賴(lài)。因子的轉(zhuǎn)錄終止；也有不依賴(lài)。因子的轉(zhuǎn)錄終止。
55．ABCD 【解析】過(guò)敏原進(jìn)入機(jī)體，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE抗體，IgE抗體附著于肥大細(xì)胞后致敏。過(guò)敏原再次進(jìn)入體內(nèi)與肥大細(xì)胞上IgE結(jié)合，促進(jìn)肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放出組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子、中性粒細(xì)胞趨化因子、血小板聚集因子、前列腺素（PG）、緩激肽等，使支氣管平滑肌收縮、黏膜充血、分泌增加，肺泡巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞增加。
56．AB 【解析】核酶是具有酶促活性的RNA。端粒酶是一種RNA-蛋白質(zhì)的復(fù)合體，在端粒的復(fù)制上，端粒酶既有模板，又有逆轉(zhuǎn)錄酶這兩方面的作用。逆轉(zhuǎn)錄酶是以RNA為模板，以dNTP為原料合成DNA的酶，其化學(xué)本質(zhì)為蛋白質(zhì)。RNase即RNA酶是催化RNA降解的酶，其也屬于蛋白質(zhì)類(lèi)酶。
57．ABC 【解析】左心功能不全主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征。由于肺循環(huán)淤血可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)紺等，心排血量降低可使患者有乏力感。肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是右心衰竭的表現(xiàn)。
58．BC 【解析】二尖瓣狹窄在心電圖中的特點(diǎn)表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)P波增寬，V1中P波雙相，負(fù)相增寬。
59．ABC 【解析】亞急性感染性心內(nèi)膜炎最重要的治療措施是采用抗生素，其使用原則是：早期應(yīng)用、足量應(yīng)用、充分長(zhǎng)療程應(yīng)用、選用能殺滅所感染菌種的最有效的藥物，為保證有較高和穩(wěn)定的血藥濃度，應(yīng)以靜脈給藥為主。由于最常見(jiàn)的病原茵是草綠色鏈球菌，所以一般首選青霉素治療。
60．ABD 【解析】胎心率頻繁晚期減速，提示胎兒缺氧嚴(yán)重，產(chǎn)婦需采取左側(cè)臥位，給予吸氧，停用縮宮素，改善胎兒缺氧狀態(tài)。此時(shí)宮口開(kāi)大3cm，短期內(nèi)無(wú)法陰道分娩，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。
第二部分 崗位專(zhuān)業(yè)知識(shí)應(yīng)用能力
（中醫(yī)臨床崗位）
三、案例分析題
1．【參考答案】
病名：痹證。
證型：風(fēng)濕熱痹。
病機(jī)分析：初起風(fēng)濕之邪痹阻關(guān)節(jié)，氣機(jī)不利，氣血失暢則關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利；風(fēng)性善行數(shù)變則疼痛游走不定；風(fēng)濕相搏，留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，難以驟去，雖服藥后癥狀緩解，但未除病根，故一遇誘因則反復(fù)發(fā)作。痹阻日久化熱，故痛處有灼熱感。風(fēng)濕熱邪相搏，壅阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，氣血瘀滯不通，故關(guān)節(jié)紅腫熱痛，屈伸則痛甚，余癥皆為熱甚津傷之象。
治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。
2．【參考答案】
方藥：白虎加桂枝湯加減
組成：桂枝5g 防風(fēng)8g 知母15g 石膏15g 黃芩15g 防己10g 薏苡仁10g 牛膝15g 忍花藤10g 桑枝8g 甘草4g
四、實(shí)務(wù)題
1．【參考答案】
患者38歲，經(jīng)期少腹柔軟喜按，綿綿作痛，可診斷為痛經(jīng)。少腹隱隱作痛、喜揉喜按，屬于虛證。氣血本虛，經(jīng)血外泄，氣血更虛，胞宮、胞脈失于濡養(yǎng)，故小腹隱痛喜按；沖任不足，血海滿(mǎn)溢不多，故月經(jīng)量少，色淡質(zhì)??；中陽(yáng)不振，故神疲乏力；血虛不養(yǎng)心神，故心悸，失眠多夢(mèng)；氣血虛不榮頭面，故面色蒼白。舌淡、脈細(xì)弱，符合氣血虛弱之象。故該患者辨證為痛經(jīng)之氣血虛弱證。
2．患者為虛證的痛經(jīng)，治宜調(diào)補(bǔ)氣血，溫養(yǎng)沖任，以足太陰、足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。選擇治療穴位：三陰交、氣海、脾俞、足三里。毫針刺用補(bǔ)法，并灸。二日一次，每次20分鐘，7天一療程。
三陰交為肝脾腎三經(jīng)之交會(huì)穴，可調(diào)理三經(jīng)氣血，肝脾腎精血充盈，胞脈得養(yǎng)，沖任自調(diào)。足三里為陽(yáng)明經(jīng)之合穴，可補(bǔ)益氣血。氣海暖下焦，溫養(yǎng)沖任。脾俞穴是治療脾胃疾病的要穴。
（西醫(yī)臨床崗位）
三、案例分析題
1．【參考答案】
該患者考慮因胃、十二指腸潰瘍所致出血可能性大。首選胃鏡檢查以明確出血部位。
2．【參考答案】
治療：目前情況先考慮以非手術(shù)治療為主。首先應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，輸血、輸液，同時(shí)密切觀(guān)察生命體征變化、尿量情況；在此前提下可以考慮先予以?xún)?nèi)鏡電凝、套扎、激光和微波治療，并同時(shí)給予止血及病因治療，如抑酸藥的使用、保護(hù)胃黏膜等。
四、實(shí)務(wù)題
1．【參考答案】
診斷心臟驟停首先要判斷患者的反應(yīng)，快速檢查是否正常呼吸，并判斷有無(wú)脈搏。最直接最簡(jiǎn)便的方法是觸摸頸動(dòng)脈，看是否仍有搏動(dòng)。
2．【參考答案】
心臟驟?；颊叩奶幚泶胧海?）胸外按壓。建立人工循環(huán)時(shí)通常采用胸外心臟按壓法，按壓部位為胸骨中下1／3交界處。以一手掌根部（稱(chēng)為定位之手）放在按壓區(qū)，掌根與胸骨長(zhǎng)軸方向一致，然后將定位之手放下，將另一手掌根重疊于定位之手手背上，手指脫離胸壁。搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙手在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓。按壓應(yīng)平穩(wěn)，有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，不能沖擊式地猛壓。按壓頻率為100次／分，成人按壓深度至少5cm。無(wú)論是單人心肺復(fù)蘇還是雙人心肺復(fù)蘇，胸外心臟按壓與人工呼吸之比均為30：2。（2）氣道開(kāi)放：可采用仰頭抬頦法。（3）人工呼吸。所有人工呼吸均應(yīng)持續(xù)吹氣1s以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入胸腔。
（藥劑崗位）
三、案例分析題
1．【參考答案】
洋地黃存在肝腸循環(huán)，即洋地黃在肝臟分泌后隨膽汁排入腸道，后又被腸道吸收進(jìn)入肝臟，使其血藥濃度升高，導(dǎo)致中毒。洋地黃毒苷主要是經(jīng)膽汁排泄，少部分經(jīng)腎排泄，因此經(jīng)透析治療后，血清洋地黃毒苷濃度仍保持較高水平。
2．【參考答案】
考來(lái)烯胺可與腸道內(nèi)洋地黃毒苷的活性代謝物結(jié)合，阻斷其肝腸循環(huán)，阻止其重吸收并促進(jìn)消除，使血清洋地黃毒苷濃度迅速降低。
四、實(shí)務(wù)題
1．【參考答案】
?。?）膠囊劑的吸收特點(diǎn)：由于膠囊劑制備時(shí)是以粉末或顆粒狀態(tài)直接裝于囊殼中。服用后在胃中崩解快，囊殼破裂后，藥物顆?？裳杆俜稚?，故藥物的吸收快，吸收較好。
?。?）普通片劑的吸收特點(diǎn)：片劑在胃腸道中經(jīng)歷崩解、分散和溶出的全過(guò)程。片劑充分崩解，分散成包含輔料的細(xì)顆粒，細(xì)顆粒進(jìn)一步分散，藥物溶解后才能被機(jī)體吸收。
（3）膜劑的吸收特點(diǎn)：藥物的溶出速度和吸收快。
（4）氣霧劑的吸收特點(diǎn)：鼻腔給藥。吸收程度和速度有時(shí)可與靜脈注射相當(dāng)。
?。?）透皮制劑的吸收特點(diǎn)：皮膚給藥，經(jīng)皮下毛細(xì)血管吸收，吸收慢。①避免肝臟首過(guò)作用和胃腸道的酶降解；②避免對(duì)胃腸道的刺激性；③維持恒定的血藥濃度，具有緩釋長(zhǎng)效作用；④使用方便、安全，如有不良反應(yīng)，隨時(shí)可中斷給藥。
?。?）栓劑的吸收特點(diǎn)：①藥物可以避免胃腸pH和酶的影響和破壞；②對(duì)胃有刺激的藥物可采用直腸給藥；③作用時(shí)間一般比口服片劑長(zhǎng)。
（7）緩、控釋片的吸收特點(diǎn)：釋藥徐緩，避免峰谷現(xiàn)象，有利于降低藥物的毒不良反應(yīng)，減少耐藥性的發(fā)生。
2．【參考答案】
急用時(shí)可選擇吸收快的給藥途徑，如舌下含服片劑。而對(duì)于慢性疾病，可用其他相對(duì)吸收比較慢的劑型，如膠囊劑，緩、控釋片等。
（護(hù)理崗位）
三、案例分析題
1．【參考答案】
患者的初步診斷是十二指腸球部潰瘍急性穿孔。
2．【參考答案】
術(shù)后護(hù)理措施：
?。?）嚴(yán)密觀(guān)察病情變化：密切觀(guān)察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、膚色、尿量、切口滲液情況。
（2）體位：術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以減輕腹部切口張力和疼痛，有利于呼吸和循環(huán)。
（3）禁食、胃腸減壓：注意妥善固定胃腸減壓管，保持胃管通暢，觀(guān)察引流液顏色；保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理；待患者肛門(mén)排氣后及時(shí)拔出胃管。
?。?）鎮(zhèn)痛：術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。
?。?）輸液、應(yīng)用抗生素：維持水與電解質(zhì)平衡，抗感染治療。
?。?）腹腔引流管的護(hù)理：保持腹腔引流管通暢，注意觀(guān)察引流液體的量、顏色。
?。?）飲食護(hù)理：胃腸功能恢復(fù)后，停胃腸減壓當(dāng)天，可試行少量飲水，如無(wú)不良反應(yīng)，次日可給適量流質(zhì)飲食，每日5～6次，每次100～200ml，順利情況下，術(shù)后第5～6日可以開(kāi)始改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后2周可以增加一些固體食物，主要是淀粉和蛋白質(zhì)，應(yīng)限制脂類(lèi)食物的攝入。
（8）注意觀(guān)察有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。
?。?）活動(dòng)：鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，臥床期間每2小時(shí)翻身1次。
四、實(shí)務(wù)題
1．【參考答案】
患者極度口渴、厭食、惡心、呼吸加速，四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降，意識(shí)不清并出現(xiàn)呼吸加速，呼氣有爛蘋(píng)果味，為糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)。
2．【參考答案】
酮癥酸中毒的護(hù)理措施：
（1）確診酮癥酸中毒后，應(yīng)立即配合搶救治療。
?。?）快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥酸中毒癥狀。
（3）遵醫(yī)囑運(yùn)用正規(guī)胰島素。小劑量胰島素應(yīng)用時(shí)抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。
（4）協(xié)助處理誘發(fā)病和并發(fā)癥，嚴(yán)密觀(guān)察生命體征、神志、瞳孔，協(xié)助做好血糖的測(cè)定和記錄。
?。?）飲食護(hù)理：禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。
（6）預(yù)防感染：必須做好口腔及皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染，女性患者應(yīng)保持外陰部的清潔。
（醫(yī)學(xué)技術(shù)崗位）
三、案例分析題
1．【參考答案】
患者骨髓象檢查可見(jiàn)核細(xì)胞增生極度活躍，粒紅比例顯著增高；顯著增生的粒細(xì)胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和桿狀核粒細(xì)胞居多。嗜堿性粒細(xì)胞增多，幼紅細(xì)胞早期增生、晚期受抑制，巨核細(xì)胞增多，骨髓可發(fā)生輕度纖維化；加速期及急變期時(shí)，原始細(xì)胞逐漸增多。
2．【參考答案】
患者可診斷為慢粒合并骨髓纖維化。骨髓穿刺時(shí)出現(xiàn)“干抽現(xiàn)象”是骨髓纖維化的特點(diǎn)。骨髓活檢可見(jiàn)到大量網(wǎng)狀纖維組織為診斷骨髓纖維化的依據(jù)。結(jié)合患者病史，考慮為慢粒合并骨髓纖維化。
四、實(shí)務(wù)題
1．【參考答案】
患兒診斷為右肱骨髁上骨折（伸直型）。
診斷依據(jù)：①好發(fā)年齡在10歲以下，患兒跌倒后手掌著地，右肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛畸形；②X線(xiàn)示右側(cè)肱骨髁上骨皮質(zhì)中斷、成角，骨折線(xiàn)較銳利，呈斜形，由后上至前下，骨折向前成角，遠(yuǎn)端向后移位，肱骨喙突窩和鷹嘴窩組成的“X”形致密影斷裂、成角（圖A、B）。
2．【參考答案】
鑒別診斷：肱骨髁上骨折需與肘關(guān)節(jié)脫位相鑒別。肘關(guān)節(jié)脫位：①肘關(guān)節(jié)彈性固定；②肘后三角有變化；③上臂正常、前臂短縮。
（公共衛(wèi)生管理崗位）
三、案例分析題
1．【參考答案】
本案屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件。因?yàn)橥话l(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。此處屬于其中的第二類(lèi)，即群體不明原因疾病，并已造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害。
2．【參考答案】
獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任被告人，必須在2小時(shí)以?xún)?nèi)向所在地人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告；接到報(bào)告的衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，并同時(shí)向上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告。
省級(jí)人民政府向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告的時(shí)限為1小時(shí)，逐級(jí)上報(bào)。方式可包括電話(huà)、傳真以及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)等。
四、實(shí)務(wù)題
1．【參考答案】
禁止發(fā)布下列藥品廣告：（1）麻醉藥品和國(guó)際公約管制的精神藥品品種。（2）未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)生產(chǎn)的藥品（含試生產(chǎn)的藥品）。（3）衛(wèi)生行政部門(mén)已明令禁止銷(xiāo)售、使用的藥品。（4）醫(yī)療單位配制的制劑。
2．【參考答案】
發(fā)布不符合規(guī)定的藥品廣告對(duì)社會(huì)的危害：（1）耽誤病情，增加患者痛苦。（2）增加患者開(kāi)支，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（3）擾亂了正常的醫(yī)療市場(chǎng)，不利于公平競(jìng)爭(zhēng)。（4）造成醫(yī)療事故，危及公眾健康。
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